Hipoglicemia Noturna: o maior medo dos pais!

Por Mark Barone

No mês passado falamos sobre hipoglicemias graves (severas) e assintomáticas. Neste, levando em conta uma publicação nossa recente, na qual abordamos o caso de um indivíduo que apresentou hipoglicemia por mais de 3 horas durante o sono e não despertou, daremos atenção a este assunto.¹

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As hipoglicemias noturnas são o maior dos medos dos pais de crianças com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Publicações sobre o tema confirmam o risco de tal ocorrência.² Em nossa pesquisa, dos 18 participantes com DM1, apenas 1 teve hipoglicemia durante o sono. Esse voluntário, mesmo passando parte da noite com a glicemia abaixo de 40 mg/dl, não despertou. Outros pesquisadores já haviam observado o mesmo fenômeno em adultos e crianças com DM1. No lugar de despertar, o sono desses indivíduos parece se aprofundar.^1,3

Alguns motivos que contribuem para esse tipo de resultado foram discutidos no mês passado, como o comprometimento da resposta autonômica e da contrarregulação em pessoas com DM1,⁴ o que ao invés de disparar o despertar, contribui para que a glicemia continue baixando. Em experimento induzindo hipoglicemia em pessoas com e sem diabetes, os autores observaram que, dos 16 com DM1, apenas 1 despertou durante a hipoglicemia noturna, enquanto que, dos 16 sem diabetes, 10 despertaram.⁵ 

Entre as consequências da hipoglicemia grave, que pode se estabelecer durante o sono, destacam-se as alterações cardíacas agudas, com prolongamento do intervalo QTc, e distúrbio de frequência e ritmo cardíaco.⁶ Como decorrência,  existe o risco da síndrome conhecida como “dead in bed”, na qual o indivíduo é encontrado, pela manhã, sem vida em sua cama.^2,6,7

Nas décadas de 1980 e 1990, estimava-se a ocorrência desse fenômeno em 5-6% das pessoas com DM1 até os 40 anos de idade.⁶ É importante, contudo, lembrar que naquelas décadas os medicamentos, tecnologias e mesmo o conhecimento sobre diabetes eram extremamente precários, se compararmos com os de hoje. Portanto, deve-se considerar que há atualmente muitos recursos que auxiliam a prevenir a hipoglicemia noturna, sem que, para isso, o indivíduo precise se manter em hiperglicemia e, em tal caso, venha a sofrer consequências futuras.

Referências

1. Barone, MTU; Wey, D; Schorr, F; Franco, DR; Carra, MK; Lorenzi-Filho, G; Menna-Barreto, L. Sleep and glycemic control in type 1 diabetes. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(1):71-78.
2. Tanenberg RJ, Newton CA, Drake AJ. Confirmation of hypoglycemia in the "dead-in-bed" syndrome, as captured by a retrospective continuous glucose monitoring system. Endocr Pract. 2010 Mar-Apr;16(2):244-8.
3. Pillar, G; et al. Interactions between hypoglycemia and sleep architecture in children with type 1 diabetes mellitus. J Pediatr. 2003 Feb;142(2):163-8.
4. Gabriely I; Shamoon H. Awakening from sleep and hypoglycemia in type 1 diabetes mellitus. PLoS Med 2007 4(2):e99.
5. Schultes B; et al. Defective awakening response to nocturnal hypoglycemia in patients with type 1 diabetes mellitus. PLoS Med. 2007 Feb;4(2):e69.
6. Hanefeld M, Duetting E, Bramlage P. Cardiac implications of hypoglycaemia in patients with diabetes - a systematic review. Cardiovasc Diabetol. 2013 Sep 21;12:135.
7. Pires, CA. Diabetes Melito tipo1, Hipoglicemia e Síndrome de morte súbita no leito. Disponível em: www.diabetes.org.br/colunistas/dr-antonio-carlos/diabetes-melito-tipo1-hipoglicemia-e-sindrome-de-morte-subita-no-leito Acesso em 12 de abril de 2015.

• Publicado originalmente em: www.diabetes.org.br/ideias-e-comentarios/hipoglicemia-noturna-quais-os-riscos